डॉ. भीमराव अम्बेडकर स्मृति चिकित्सालय, रायपुर

छाती की चमड़ी से बाहर निकले पेसमेकर के संक्रमित वायर को लेजर लीड एक्सट्रैक्शन के जरिए हटाया

देश के किसी भी शासकीय हृदय संस्थान में लेजर पेसमेकर लीड एक्सट्रैक्शन का यह पहला केस

एडवांस कार्डियक इंस्टीट्यूट के कार्डियोलॉजिस्ट डॉ.(प्रो.) स्मित श्रीवास्तव के नेतृत्व में संपन्न हुई प्रक्रिया

रायपुर:  13 अक्टूबर 2022. डॉ. भीमराव अम्बेडकर स्मृति चिकित्सालय, रायपुर स्थित एडवांस कार्डियक इंस्टीट्यूट के कार्डियोलॉजी विभाग द्वारा 63 वर्षीय हृदयरोगी के छाती की चमड़ी से बाहर निकले पेसमेकर के संक्रमित तथा पत्थर के समान कठोर हो चुके वायर को लेजर लीड एक्सट्रैक्शन तकनीक से भाप बनाकर निकाला गया। इसी के साथ ही एसीआई का नाम, पेसमेकर के संक्रमित वायर को लेजर कैथेटर के जरिये भांप बनाकर निकालने यानी पेसमेकर लीड एक्सट्रैक्शन प्रक्रिया करने वाले देश के अग्रणी शासकीय हृदय चिकित्सा संस्थान में शुमार हो गया।

लेजर लीड एक्सट्रैक्शन तकनीक से वायर को निकालने वाले एवं इस प्रक्रिया के नेतृत्वकर्ता कार्डियोलॉजी विभागाध्यक्ष डॉ. स्मित श्रीवास्तव के अनुसार अभी तक किसी भी शासकीय हृदय चिकित्सा संस्थान में संपन्न हुई यह पहली प्रक्रिया है। इससे पहले देश के गवर्नमेंट ऑफ कर्नाटक के ऑटोनॉमस (स्ववित्तपोषित) संस्थान जयदेव इंस्टीट्यूट ऑफ कार्डियोवास्कुलर साइंसेज एंड रिसर्च, मैसूर में वायर को निकालने के लिए ऐसी प्रक्रिया अपनाई गई थी। राजनांदगांव निवासी मरीज के शरीर में प्रत्यारोपित पेसमेकर अपने मूल स्थान से स्वतः अन्यत्र विस्थापित हो चुका था। इसके साथ ही पेसमेकर का वायर जो हृदय तक जाता है, वह संक्रमित हो चुका था। ऐसे में विविध प्रकार के अध्ययनों के बाद इस मरीज की एक्सपोज्ड(बाहर निकले) पेसमेकर को निकालने के लिए यह तकनीक अपनाई गई।

क्या है लेजर लीड एक्सट्रैक्शन
लेजर लीड एक्सट्रैक्शन एक लेजर तकनीक है जिसका उपयोग हृदय के अंदर से पेसमेकर या डिफाइब्रिलेटर तार या तारों को हटाने के लिए किया जाता है। हृदय गति या हृदय ताल  रिदम को विनियमित करने के लिए हृदय रोगियों में एक कार्डियक पेसमेकर या एक इम्प्लांटेबल कार्डियोवर्टर डिफाइब्रिलेटर (आईसीडी) लगाया जाता है।

डॉ. स्मित श्रीवास्तव ने नई विधि से की गई उपचार प्रक्रिया के बारे में विस्तार से जानकारी देते हुए बताया 10 साल पहले रायपुर के एक निजी अस्पताल में इस मरीज को पेसमेकर लगा था। 10 साल बाद यानी 2020 में पेसमेकर की आयु पूर्ण हो गई। 17 अगस्त 2020 को एक निजी अस्पताल में पेसमेकर में एक और बैटरी डाली गई। बैटरी डालने के बाद पाया गया कि पेसमेकर छाती की चमड़ी से बाहर आ गया है। उसको प्लास्टिक सर्जन के माध्यम से 3 बार ऑपरेट किया गया। इसके बाद भी पेसमेकर चमड़ी से बाहर निकल गया। प्लास्टिक सर्जन ने कहा कि पेसमेकर को निकालना है। पेसमेकर के साथ ही उसके अंदर लगा तार (वायर) संक्रमित हो गया था। यह जरूरी था कि तार को निकालें लेकिन हमारे समक्ष चुनौती यह थी कि उसे किस तरीके से निकाले ? क्योंकि इंडिया में जो विधि चल रही है वह मैकेनिकल विधि है। इंडिया में प्रतिवर्ष लगभग 100 वायर लीड मेकेनिकल तरीके से निकाले जाते हैं। अभी पहली बार एसीआई में लेजर द्वारा लीड एक्सट्रैक्शन किया गया।

लीड के चारों तरफ का मांस,पत्थर की तरह हुआ कठोर

पेसमेकर जहां नहीं लगा था वहां चीरा लगाया और वहां से पुराने पेसमेकर और पुराने लीड को छाती के पास लगाया। उसके बाद लीड लॉकिंग डिवाइस को उसके अंदर डाला और उसको लॉक कर दिया ताकि वह लेजर कैथेटर को फंसाकर रखे। इस सारी प्रक्रिया में काफी कठिनाई आयी क्योंकि वायर 12 साल पुरानी थी। ऑपरेशन होने के बाद पेसमेकर और लीड के चारों तरफ का मांस हड्डी व पत्थर के समान कठोर हो गया था। वह इतना कठोर था कि डिसेक्शन करने वाली ब्लेड प्रक्रिया के दौरान 2 बार टूट गई तथा उसकी धार बोथरी हो गई। इसके बाद एक बड़ी शीथ के माध्यम से ग्लाइड लाइट लेजर कैथेटर को पुरानी पेसमेकर की लीड के ऊपर चढ़ाया गया और 15 से अधिक लेजर के उच्च उर्जा युक्त विकिरण देकर यह पत्थर सी सख्त फाइब्रोसिस और मांसपेशी को भाप में परिवर्तित किया गया जिससे वह लीड सुगमता व सरलता से बाहर निकाली जा सके। इस दौरान पेशेंट को टेंपरेरी पेसमेकर पर रखा गया। प्रक्रिया के बाद मरीज का रक्तचाप सामान्य था और हार्ट की झिल्ली में किसी प्रकार का पानी नहीं था। आगे मरीज के छाती की दूसरी तरफ पेसमेकर पुनः डालने का और प्लास्टिक सर्जरी विभाग डीकेएस के द्वारा दाहिनी तरफ की पुरानी जगह को फ्लैप विधि द्वारा बंद करने की योजना है। अगली प्रक्रिया तीन-चार दिन बाद संपन्न की जाएगी।

डॉक्टरों की टीम
एसीआई के कैथलैब में साढ़े तीन घंटे तक चली इस प्रक्रिया में डॉ. स्मित श्रीवास्तव, डॉ. योगेश विशनदासानी, डॉ. प्रतीक गुप्ता, डॉ. अनन्या दीवान, डॉ. गुरकीरत अरोरा, एनेस्थेटिस्ट डॉ. ओमप्रकाश, नर्सिंग स्टाफ आनदं एवं निर्मला, टेक्नीशियन आई. पी. वर्मा,  खेम सिंह, प्रेमचंद, महेन्द्र एवं बद्री शामिल रहे